L'universalisme proportionné

L'Universalisme proportionné est un concept qui a été développé dans le domaine de la santé publique comme approche visant à s'assurer qu'un projet en santé publique bénéficie à l'ensemble de la population.

La prémisse de ce concept est que les autres types d'action, soit les actions universelles et les actions ciblées, répondent inadéquatement à ces besoins et sont susceptibles d'entraîner des iniquités parmi la population.

Les approches classiques en santé publique

Les approches universelles regroupent des actions proposées de façon uniformes à l'ensemble d'une population, sans adaptation aux caractéristiques de différents groupes. Il peut s'agir par exemple de campagnes d'informations. L'expérience a montré que certains groupes bénéficient davantage de ces actions universelles que les autres : habituellement, les groupes les mieux nantis sont ceux qui tirent les plus grands bénéfices d'actions universelles. En conséquence, ces actions renforcement souvent les iniquités existant déjà.

Les approches ciblées concernent les actions proposées à un ou plusieurs groupes d'une population. Ces actions visent habituellement les groupes les plus vulnérables ou les plus touchés par une problématique de santé. Il peut s'agir par exemple d'actions destinées aux personnes itinérantes ou aux enfants venant de familles vulnérables. Bien que ces actions aient des impacts positifs pour les groupes visés, elles ne permettent pas adéquatement la réduction des iniquités de santé car les populations qui sont parmi les plus vulnérables, mais non ciblées directement par les actions, sont à risque de marginalisation.

Les figures ci-dessous, issues d'un dossier synthèse sur le concept d'universalisme proportionné, illustrent les deux approches utilisées pour des programmes destinés aux enfants. L'acronyme SSE signifie : statut socio-économique.

L'approche universelle proportionnée

Cette approche combine des caractéristiques des deux autres approches. Tous les groupes d'une population sont inclus dans une action ; cependant, les modalités de cette action varient en fonction des besoins et caractéristiques de certains groupes. Dans plusieurs cas, il s'agit d'offrir une action universelle combinée avec quelques actions ciblées.

Les bénéfices de cette approche sont : 

• de s'assurer qu'aucun sous-groupe n'est exclu d'une action ;
• que celle-ci ne renforce pas les iniquités entre les groupes ; et
• qu'elle ne place aucun groupe en situation de risque de marginalisation réelle ou potentielle.

Les désavantages sont :

• les coûts directs et indirects associés à ces actions complexes puisqu'elles nécessitent beaucoup de ressources.

Références

Fair Society, Healthy Lives (The Marmot Review), by Michael Marmot, Peter Goldblatt, Jessica Allen , et al. 2010, Institute of Health Equity

Human Early Learning Partnership - Universalisme proportionné, 2011.

Maharaj, V., Rahman, F., Adamson, L., 2014. Tackling child health inequalities due to deprivation: using health equity audit to improve and monitor access to a community paediatric service. Child. Care. Health Dev. 40, 223–30. doi:10.1111/cch.12011

NCCDH, 2014. Centre de collaboration nationale des déterminants de la Santé - Apprendre par la pratique : ciblage dans un cadre d’universalité à la Régie Capital.