« refondation » du système de santé?

Je me permet de recopier ici un billet publié ce matin sur Nous.blogue, qui me semble d'intérêt pour le thème Santé. Surtout que j'y réfère à des textes déposés ici, dans Lespace de discussion "Santé" de Passerelles. Je propose une discussion, me demandant si l'espace "Santé" sera le lieu propice. Encore faudrait-il qu'il y ait discussion.

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Refonder ou rétablir, il y a une nette différence. Par rétablissement, on signifie le retour à l’équilibre (ou à la santé); retour à l’état antérieur. Pour refonder, il faut établir de nouvelles bases, ou encore accueillir de nouveaux partenaires à l’entente entourant ou supportant, fondant l’établissement, l’institution.

Comme le soulignait M. Gerbet, de Radio-Canada, « Publiquement, ce plan est présenté comme une refondation du système de santé, mais en interne, c’est l’appellation plan de rétablissement qui est utilisée. » Ce rétablissement repose sur quatre fondations : les ressources humaines, l’accès aux données, les systèmes informatiques et les infrastructures.

Et, en anglais, le ministre de la santé précise ce qu’il entend par « infrastructure » : plus de lits dans des hôpitaux rénovés. 

Pour les ressources humaines, on veut avoir plus d’emplois à temps plein dans le réseau – « 40% des emplois sont à temps partiel ». 

Ainsi, ce qu’on avait appelé pompeusement une « refondation » revient à une consolidation de l’hospitalocentrisme… Que peut bien signifier dans ce contexte la décentralisation souhaitée ?

La pression vers une privatisation des soins et services se fait sentir : les exemples européens abondent, « les meilleures pratiques au sein des systèmes de santé de la Suède et du Royaume-Uni », sous la plume d’une chercheuse soutenue par l’Institut économique de Montréal (IEDM). Une comparaison qui se termine par un nouvel appel à faire plus de place au privé. Parmi les 6 ingrédients de la « recette gagnante pour une refonte réussie du système de santé » : laisser le « secteur indépendant » administrer les hôpitaux publics; accueillir plus facilement les médecins formés ailleurs ET faciliter aux médecins québécois la pratique de leur art ailleurs au Canada. 

Ce projet de rétablissement-refondation sera une pièce importante du prochain programme électoral de la CAQ. Si on laisse les financiers, les administrateurs d’hôpitaux et de systèmes s’exprimer seuls… il ne faudra pas se plaindre que la CAQ suivent leurs recommandations. 

Il y a un urgent besoin d’une autre analyse, d’une alternative à cette refondation qui risque fort de ressembler aux « solutions » CAQistes à nos problèmes de transport (REM, 3e lien, autoroutes élargies).

Certains croiront le gouvernement Legault qui « assure toutefois avoir l’intention de changer radicalement d’approche, avec une vision plus humaine et efficace, en décentralisant les décisions » (Thomas Gerbet, Radio-Canada). Mais avec le niveau de centralisation auquel était rendu notre réseau de santé (34 PDG réunis autour du ministre) on peut sans doute décentraliser de quelques crans sans pour autant changer l’approche. 

Une vision « plus humaine et efficace », nous promet-on ! C’est vrai que se faire soigner par une personne plutôt qu’un robot qui garde un œil sur sa tablette et l’autre sur sa montre… ça doit avoir des conséquences mesurables en terme d’efficacité thérapeutique. Malheureusement trop souvent dans le passé l’efficacité dont on parlait, et qu’on mesurait, c’était le nombre de minutes passées à faire la procédure XYZ pour soigner l’épisode de maladie 1278c… (Voir plusieurs présentations faites à l’ACFAS 2021 sur Reddition de compte en intervention de proximité : comment dépasser la mesure et (re)trouver le sens ?, présentations déposées dans le groupe de discussion Santé de la plate-forme Passerelles.) 

Je n’ai pas de solution, d’alternative à proposer ici, maintenant. Certains acteurs du réseau de première ligne des dernières décennies auraient sans doute beaucoup à nous dire et nous apprendre, comme le billet d’Alain Coutu en témoignait récemment sur Nous.blogue. 

Un groupe de travail, dans Passerelles ? Sous-groupe de l’actuelle communauté « Santé » pour discuter de cette autre conception de la refonte nécessaire ?

Pour stimuler la réflexion… 

Pour contribuer à lancer la discussion, j’ai assemblé sur une page Réflexion sur la refonte, les liens vers des documents d’archives (1988-89; 1995…) que je compte relire. Aussi des liens vers des documents plus récents (et décapants !) tel « Le capitalisme c’est mauvais pour la santé ». Bon, ce dernier n’est pas un document d’archive (ni gratuit) mais il s’inscrit dans la foulée, dans le sillon des travaux de l’IRIS, l’Institut de recherche et d’informations socioéconomiques – « Votre institut de recherche progressiste ».

En terminant, je suis bien conscient qu’un retour sur les origines des CLSC (ou les transformations du système de première ligne depuis 50 ans) ne peut inclure, comprendre tout ce qui s’est développé depuis. S’il est question de refonder un système apte à prendre soin de sa communauté, l’approche préventive et d’empowerment communautaire portée par le projet CLSC original a été reprise, transformée, développée par les CLD, CDC, et autres ADR (et Tables de quartier) et un mouvement communautaire qui s’est structuré, spécialisé, subdivisé. Mais qui a su se faire reconnaître, en expertise, en savoir-faire, en gestion de ressources. Autrement dit le nombre de partenaires dans la communauté intéressés par une stratégie de développement/services/santé dans la communauté s’est multiplié depuis la création des CLSC. Et la position des médecins dans le réseau s’est érigée en un réseau parallèle (grâce à de lourdes subventions publiques) très peu lié aux communautés. 

Billet aussi publié sur Nous.blogue et sur Gilles en vrac... un carnet qui célèbre son vingtième anniversaire !

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Gilles Beauchamp 25 février 2022 à 13:57

J’ai ajouté quelques références et extraits relatifs à l’évaluation de la démarche Prendre soin de notre monde :
https://www.gillesenvrac.ca/carnet/2022/02/saines-ou-securitaires/

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Gilles Beauchamp 24 février 2022 à 11:28

Une suggestion de Denis Bourque : "Ajoutons l’excellent rapport du Dr Alain Poirier de 2005, alors Directeur national de la santé publique du Québec, selon qui sur les 30 ans d’espérance de vie gagnés depuis 100 ans au Québec, 8 sont attribuables aux services de santé et 22 à l’amélioration de l’environnement, des habitudes et des conditions de vie. Ce qui l’amène à affirmer que les principaux gains en santé des populations ne viendront pas du système de soins, mais de l’action sur les autres déterminants de la santé dont les conditions et les milieux de vie.  Il identifie donc les actions efficaces suivantes:
•    Réduire la pauvreté et les inégalités
•    Préserver l’environnement physique
•    Adopter de saines habitudes de vie
•    Soutenir le développement des enfants
•    Appuyer le développement de communautés solidaires"
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2004/04-228-01.pdf

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René Lachapelle 23 février 2022 à 16:21

Serait-il possible d'établir un certain rapport de force pour ouvrir un débat public sur l'enjeu d'une nouvelle structure du réseau de la santé et des services sociaux au Québec? Je suis d'accord que le gouvernement de la CAQ nous a habitués depuis longtemps au modèle problème-solution sans perspective d'ensemble. Avec l'horizon des élections de l'automne, comment faire en sorte que les enjeux ne soient pas réduits à l'accès aux médecins, au nombre de lits d'hôpital et aux heures de travail des infirmières? Je sais qu'il ne sera pas possible de rétablir les CLSC, même si la formule était gagnante. Les médecins l'ont démolie et rien n'indique qu'ils ne persisteront pas à refuser de pratiquer une médecine publique (voyez la campagne publicitaire de la FMOQ!). Est-ce que nous ne pourrions pas au moins tenter d'ouvrir un espace de débat public pour faire valoir les conditions essentielles d'un réseau de santé et services sociaux (pas seulement santé) qui met à profit ce que nous avons appris sur l'importance de la proximité et ce que nous avons développé (comme tu le dis bien dans ton billet) comme expertise de participation citoyenne au développement des communautés? Qui serait partant?

Nous.blogue